混合型脑瘫的表现与治疗

　　混合型脑瘫患儿四肢及躯干处于松软状态，随意运动与不随意运动都缺少，肌张力低下，肌力不足以运动肢体。此型患儿属于脑性瘫痪的重症，多见于婴儿期，幸存者逐渐演变为痉挛型脑瘫或手足徐动型脑瘫、肌张力高型脑瘫。

　　发病原因

　　1、低体重儿小于 2500克，包括早产儿、足月未成熟儿。

　　2、先天性异常。包括各种原因引起的脑发育异常、脑发育不良不全、脑血管发育异常、先天性代谢病、先天性中枢神经系统畸形、先天性染色体病等。

　　3、脑缺血缺氧。在脑瘫患者中， 40%是由窒息产伤所致，导致缺血缺氧的因素有：妊娠高血压综合征、前置胎盘、脐带绕颈、滞产、产程过长、新生儿窒息等原因。其他核黄疸、高烧、外伤、惊吓，脑软化、脑液化、脑硬化、脑钙化、脑萎缩、脑积水等原因。

　　症状表现

　　本型脑瘫主要特点是肌张力低下，患儿多数为婴儿，抗重力肌伸展发育障碍，自主活动的能力低下。肌张力虽然低下，但是肌张力仍有高低变化，不活动时呈瘫软状态，当被动运动或受刺激时，肌张力又可以升高，出现肌紧张状态，以伸肌明显，表现下肢伸直，头背屈，躯干伸肌紧张，严重者出现角弓反张。

　　肌张力低下时，以抗重力肌明显，表现俯卧位不能抬头，四肢不能支撑，腹部贴床，仰卧位时，上、下肢处于外展，外旋状态，背部紧贴床面，称蛙姿位。

　　肌张力低下型脑瘫通常是一个暂时的阶段，可见于婴儿时期，一般来说，软瘫可延续至2 、3岁，如果给予足够的刺激，肌张力会渐渐提高。大部分会发展成为手足徐动型，另一部分则发展成为痉挛型。软瘫的孩子在早期极易被误诊为低钙或其他疾病而耽误了早期治疗，家长要引起充分重视。

　　治疗方法

　　本型脑瘫患儿多为婴儿，前期治疗以康复训练为主。如果症状得不到有效控制，随着患儿年龄增长，渐渐发展为痉挛型脑瘫或手足徐动型脑瘫、肌张力高脑瘫时，符合手术指征的患儿可采取T神经细胞修复体系进行治疗。

　　该术式通过微创介入的手术方式，多方面调整患者的肌张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态，长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦。神经调控技术解痉只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。术前都会针对患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案，同时在实施神经调控技术后配合长期正规的康复训练，从而保证康复治疗。

　　康复训练

　　1、头部控制。本型患儿在婴幼儿发育期学会抬头是学会其它活动的主要前提。康复训练时可扶住患儿头部两侧，使头部能稳定地保持在直立的正中位，让他学会头部的控制，保持头部稳定。

　　2、躯干和下肢功能。翻，坐，爬，站，走是本型患儿运动发育训练重点。训练翻身时，先叫患儿全身放松，以臀部为支点，协助一侧肢体抬离床面，从一边翻到另一边。坐位训练中，先教患儿用手撑着坐，然后无支撑坐，逐步过渡到坐下可拿身边的玩具，仍能保持坐位平衡。爬行训练中，他人可在患儿的肩，肘，髋，膝部给予适当的支持，鼓励患儿向前爬行。跪位有助于站立，训练时可先让患儿坐在自己的脚根上，在他人支持下，将髋部伸直，并训练跪位平衡。

　　3、上肢和手的功能。训练好在一个稳定的姿势下进行，着重是纠正脑瘫患儿上肢的痉挛模式。可一手抓住患儿肘的外侧，一手握住患儿的手，将他的手臂上举和外展。使肩外旋和肘伸直，掌心向上。鼓励患儿将他的双手拿到胸前，玩耍手指，抓握各种不同形状，不同颜色的玩具。

　　日常护理

　　本型患儿大特点是软瘫。患儿在婴儿期由于肌肉收缩乏力，没有能力进行有效地吮吸和吞咽，家长在喂奶时感到很困难。软瘫的患儿在婴儿期由于咳嗽反射无力，不能将气管内的分泌物、异常物咳出，因此支气管炎和肺部感染极易发生。软瘫婴儿在仰卧位时象仰面朝天的青蛙，很容易因口鼻阻塞而导致窒息。家长应该高度警惕以上表现，不要让孩子在无人照看的情况下单独俯卧，坚持康复训练同时，更要悉心照料，避免出现危险情况。