痉挛型脑瘫和扭转痉挛傻傻分不清？

　　目前我国小儿脑瘫人数约600万左右，其中三分之一是婴幼儿或少年儿童，而且每年还在以四万至五万人增加，形势十分严峻。

　　由于每个脑瘫患儿颅脑损伤的情况都不一样，哪怕是同一类型的患儿，其具体的细节表现也有可能有差异，比如患轻度脑瘫的孩子，正常坐立行走都没有问题，而很多中度或重度脑瘫的孩子，则主要表现为肢体不灵活，严重的即便是靠助行器都无法行走。

　　目前临床上大致分为以下五种类型：

　　1、痉挛型：是较典型和常见的类型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站立困难，走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高、腱反射亢进、可有病理皮射。常伴有语言及智力障碍。

　　2、肌张力不全型：多见于幼儿，主要表现为肌张力明显降低。不能站立、行走，头颈不能抬起，运动障碍明显，关节活动幅度过大，但腱反射活跃，可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。

　　3、手足徐动型：多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。

　　4、共济失调型：较为少见,是由于小脑发育不良所致,主要临床表现为肌张力低下、共济运动障碍、意向性震颤、构音障碍及运动发育迟缓。

　　5、混合型：兼具上述各型某些特点。

　　疑问：常听说扭转性痉挛，这个和痉挛性脑瘫有区别吗?

　　痉挛型脑瘫是一种较常见的脑瘫类型，有脑瘫病例中占到约80%的高比例，一般以窒息与低体重儿易发本型，其病损部位主要在大脑皮层运动区的锥体系统，其特点肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛阳性，巴氏征阳性，肢体活动受限。值得注意的就是，与痉挛型脑瘫一样也是表现为肌张力高的扭转痉挛，目前在临床上及易发生混淆。

　　痉挛型脑瘫的特点

　　痉挛型脑瘫患者上肢表现为肘关节屈曲内收，肘腕关节屈曲，握拳拇指内收，紧握于掌心中。两上肢运动笨拙、僵硬、不协调。两下肢僵直，内收呈交叉状，髋关节内旋，踝关节跖屈。扶站时。两足下垂、内翻，足尖着地，足底不能踩平，走路时呈剪刀样步态。其步幅小，用足尖行走，不能奔跑。 痉挛型脑瘫患者的痉挛症状常在用力和激动时加重，安静入睡时减轻。由于关节痉挛，自主运动十分困难。偏瘫者为环形步态，因其患侧伸直而难于屈曲，行走时需将骨盆抬高。下肢向外做半圆形旋转动作。

　　而扭转痉挛是一组以躯干或(和)四肢发作性肌张力扭转性增高为表现的锥体外系疾病。这是一种常见于青少年身上的疾病，全身性肌张力障碍是其典型表现，临床上表现为颈部、四肢、躯干甚至是全身的剧烈、不自主的扭转，手足的过伸或过曲，其扭转动作往往十分缓慢，间歇重复出现。

　　扭转痉挛的特点：

　　扭转痉挛患者的肌张力表现异常，主要是精神紧张引起的，在睡觉时间放松的情况之下，其形体可以表现为正常，一般身体成软态。

　　注意到两者的区别，就能够避免不必要的治疗误区

　　对于扭转痉挛患者可以通过做双侧颈动脉外膜剥脱术，改善大脑供血、供养来改善患者的扭转、多动、肌肉张力增高等一切现象，同时还要结合家属的配合，进行良好的康复，通过临床的指导效果是很好的。

　　颈总动脉外膜剥离术，其较好手术时机是6个月-6岁，患儿年龄越小治疗越有利于康复，尤其是语言康复方面会有很大的改善，因为六岁以前是小儿语言发育的关键期。

　　而痉挛型脑瘫患者较适宜的治疗方法是SPR手术，即“选择性脊神经根切断术”，调整患者的肌肉张力。目前SPR术已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍较为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

　　SPR手术较好时机是2.5-6岁，6岁以后肢体的变形会更加严重，术后康复的时间也会更长。