强直型脑瘫的临床表现与治疗

　　强直型脑瘫为锥体外系损伤，也称强刚型、固缩型脑瘫。目前临床中单纯的强直型脑瘫十分少见，多与痉挛型脑瘫混合存在，强直型脑瘫的大特点就是被动运动有抵抗，腱反射不亢进或正常或呈减弱状态，无踝阵挛及不随意运动。

　　强直型脑瘫的临床表现

　　1、被动运动时抵抗均匀一致。当被动运动时有抵抗，这种抵抗的感觉似铅管状或齿轮状。肌紧张均匀地增高，被动运动所受的阻力与抵抗是均匀一致的，这种感觉与锥体系损伤时痉挛脑瘫所致肌紧张增强不同，痉挛型的特点是被动运动肢体时，开始时阻力抵抗很大，终了时抵抗明显减弱。

　　2、被动运动时抵抗是双向的。肌紧张增强的特点是，无论肢体是伸展还是屈曲时，肌紧张相同，换句话说，无论如何被动运动肢体时，受到的抵抗是相同的，表现了伸展与屈曲两个方向的抵抗。

　　3、被动运动的抵抗在缓慢运动时大。其与痉挛型脑瘫在激烈运动时显示大的抵抗不同。

　　4、腱反射不亢进。因强直型脑瘫属锥体外系损伤，故腱反射不亢进或正常或呈减弱状态，无踝阵挛及不随意运动。痉挛型脑瘫牵张反射亢进，腱反射十分活跃，有踝阵挛，无不随意运动。

　　强直型脑瘫的治疗方法

　　本型脑瘫可进行手术解痉、手术矫畸来治疗，配合康复训练，轻度患者基本可以恢复正常，中度患者可以接近正常，重度患者基本可以达到生活自理。国内外选神经调控技术疗法进行手术治疗。神经调控技术通过阻断部分神经环路，从而调节降低大脑皮层中枢兴奋性，包裹肌肉、肌腱、关节和骨膜等深部器官的传导冲动速度，达到解除痉挛的治疗目的。符合手术指征的脑瘫患儿，可采取手术治疗配合康复训练。

　　脑瘫患儿大腿内收肌群痉挛至交叉步态者多见，神经调控技术术在解除痉挛同时，神经肌电生理刺激仪检测患肢肌群周围阀值低引起痉挛的神经，进行选择性部分切断，在解除痉挛同时保存了必要的感觉和肌肉动力，而微创介入的术式切口小、损伤小，矫正患肢畸形同时大限度保留患者运动功能，为康复打下良好基础，配合康复训练，轻度患者基本可以恢复正常，中度患者基本可以接近正常人，重度患者基本可以达到生活自理。

　　西南脑科医院 ——脑瘫治疗救助

　　健康中国梦·中国脑瘫扶贫救助康复工程2013年8月31日在卫生部隆重启动，为贫困脑瘫儿童提供1000-10000元的治疗援助，西南脑科医院 作为救助工程指定医院，为患儿提供治疗技术援助。目前健康中国梦·中国脑瘫扶贫救助康复工程正在各地进行，符合救助条件的贫困患者凭相关材料均可申请救助。申请方式：

　　1.拨打贫困脑瘫儿童救助工程专线028-68760707申请。

　　脑瘫患者的康复训练

　　手术治疗解决了痉挛和患肢畸形，要大限度恢复运动功能，术后的康复训练就显得至关重要。一般而言术后康复训练由医护人员进行指导，患儿出院回家必须在家中继续进行训练才能保证佳治疗。家长必须在住院期间掌握好基本的训练方法，出院后再结合医护人员提供的一些资料进行训练。

　　手术后3天开始，可用轻柔的动作按摩患儿双下肢，被动活动足趾及踝关节，每次20~30分钟，每日2次;术后4~7天被动活动髋、膝、踝关节，同时在疼痛可忍受的范围内练习伸腿、屈腿和翻身，每次10~20分钟，每日2次;术后8~14天以辅助练习为主，被动活动为辅;术后3周可以练习短坐、跪立等，增加关节活动度及为培养良好的姿势控制做准备;术后6周对患儿进行肌力、肌张力、关节活动度、姿势四项指标进行评估，根据评估结果，再进行有针对性的康复。

　　脑瘫患儿手术后由于痉挛的解除，肌张力降低，必须注意加强肌力的训练，特别是加强负重肌力的训练，以臀大肌、股四头肌、小腿腓肠肌为主。此外，姿势与平衡能力的训练、站立及行走训练都要注意科学的方法。训练的时间一般需坚持6个月以上，在6个月以后部分挛缩严重的患儿可能需要进行第二次手术。值得提醒大家注意的一点是术后患儿的训练仍然要按小儿的生长发育规律进行，如果有疑问应及时与医护人员联系以保证患儿术后能得到较好的康复。

　　脑瘫患者的日常护理

　　1、活动痪肢：可防肢体挛缩、畸形，包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼，这是脑瘫的护理方法。

　　2、心理护理：瘫痪给患儿带来沉重的思想负担，须鼓励患儿要有战胜疾病的信心，与医护人员和家庭成员配合，积极进行瘫痪肢体功能锻炼。

　　3、皮肤护理：病情严重和不能保持坐位的小儿脑瘫患儿往往长时间卧床，常帮助患儿翻身，白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便，保持皮肤清洁，防止褥疮发生或继发其他感染。

　　5、饮食护理：应为其供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。对独立进食困难儿应进行饮食训练。