【肌张力高】12岁脑瘫儿患脑瘫10年

　　姓名：小明

　　地区：云南昆明市

　　性别：男

　　年龄：12岁

　　入院诊断：1.脑性瘫痪(痉挛型)2.左桡骨小头脱位伴桡神经损伤(陈旧性)

　　接诊医生：徐世明

　　病因：脑瘫，左侧上、下肢活动受限并畸形10年余。

　　现病史：患儿足月顺产生，出生时体重不详(家中生产)，生后无明显缺氧、窒息、抽搐病史。生后母乳喂养。8月时会爬，当时发现患儿左上肢后翻，不能撑地。随去当地一家医院诊断为“脑瘫”，未进行治疗。1岁时可说话、站立、行走。智力正常。2岁时摔伤后发现左肘部肿胀，随去当地一家骨科医院拍片示：桡骨小头脱位，复位多次失败。后外敷中药治疗(具体不详)。于今年10月在上海行手术治疗、术后左侧肌张力略降低，现患儿左上、下肢活动受限，仍有固定畸形。为求进一步治疗，遂来我院住院手术。

　　查体：神清、语尚晰，智力正常，定向力正常，对答切题，查体合作，眼球活动正常，无明显斜视、目光呆滞，双瞳孔等大形圆，约3mm，光反射灵敏;听力正常;口角无歪斜，伸舌居中;无明显流涎;吞咽无呛咳;颈阻阴性。左前臂不能旋后，左桡骨小头与肱桡、尺桡关节呈分离状态、外凸明显，腕关节呈垂腕畸形，腕关节不能背伸。五个手指不能伸直。被动时腕及各手指可伸直。自主屈腕屈指活动可，肌力3级，虎口区皮肤触痛觉减弱。左前臂及手发育比右前臂及手明显短小。屈腕屈指活动力可，右侧未见异常。左前臂伸侧肌力2级，肌张力0级。右上肢肌力4级，肌张力2级。后腰部一长约5cm手术切口，清洁干燥、无红肿按压痛，未拆线。左髋外展轻度受限，右髋关节外展正常。左足呈高弓仰趾。双足轻度内翻畸形。左下肢肌力4级，肌张力1+级。左踝阵挛阳性。右下肢肌力、肌张力正常。

　　神经系统检查：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射正常引出，深浅感觉未见异常，双下肢Babinski征阴性，小脑共济征阴性。

　　治疗：共住院4天，施行左下肢：1>左跟腱延长术;2>左胫后肌腱延长术;3>左胫前肌腱移位术。左上肢：1>掌长肌腱与指总伸肌腱吻合;2>桡侧腕长屈肌腱与拇长伸肌腱吻合;3>桡侧腕长屈肌腱与拇长展肌腱吻合。左上臂、前臂、腕、手功能位石膏管型外固定、左足背伸于功能位，行管型石膏外固定。预防感染等对症支持治疗，配合早期床上功能康复锻炼。

　　出院时情况：患儿一般状态好，左足各切口已愈合，左手垂腕畸形及左足内翻畸形矫正效果满意，现左上臂、前臂、腕、手功能位石膏管型外固定中，左上下肢石膏固定6周，左足各切口已愈合。术后效果极好，需继续配合专业康复治疗。