【河北患者】19岁脑瘫，言语不清、行走姿势异常18年

　　姓名：李一帆

　　地区：河北保定市

　　性别：男

　　年龄：19岁

　　入院诊断：脑性瘫痪(混合型)

　　接诊医生：郭银海

　　病因：早产引起脑瘫，言语不清、行走姿势异常18年

　　现病史：患者8月早产顺急产生，生时体重约5斤。无明显缺氧、窒息、黄疸史。生后母乳正常喂养。约5月时患者左手不爱动，约1岁半时患者说话不清晰、能独行，未见明显异常;约2岁时，发现患者左侧肢体运动迟缓，走路协调性差。左脚跟不着地。在一家医院就诊，未明确病因。约5岁时在一家医院行舌系带延长术、未见明显改善、约十二岁时在该医院再次行舌系带延长术，未见未见明显改善，经过2月言语训练，能控制口型。2011年11月15日在本院行“神经调控技术”及脊柱内固定术。现患者言语含糊不清，走路协调性差。左脚跟不着地。为求进一步治疗，遂来我院住院手术。

　　查体：神清、言语含糊不清，智力正常，定向力正常，对答切题，查体合作，眼球活动正常，无明显斜视、双瞳等大形圆，约3mm，光反射灵敏;听力正常;口角无歪斜，伸舌居中;无明显流涎;吞咽无呛咳;颈阻阴性，左手腕关节略僵、手灵活性差;左上肢肌力3级，肌张力1+级，右上下肢正常。后腰部见一长约15cm手术疤痕，无红肿按压痛。行走时协调性差，左足跟时可着地，足外旋。下蹲左脚跟可着地。左腿外旋，双髋内收、外展、屈曲可;双膝关节正常;左踝关节背伸70°，左踝阵挛未引出，右足略轻度内翻。左下肢肌力4+级，左下肢肌张力1+级;右下肢正常。

　　神经系统检查：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射正常引出，深浅感觉未见异常，双下肢Babinski征阴性，小脑共济征阴性。

　　治疗：共住院17天，施行1>左跟腱延长术;2>左胫前肌腱移位术，术后左足背伸于功能位，行管型石膏外固定。预防感染等对症支持治疗，配合早期床上功能康复锻炼。

　　出院时情况：出院时情况：患者一般状态很好，左足各切口已愈合，患者对左下肢畸形矫正很满意，准备进入专业康复治疗。