【江西患者】15岁脑瘫儿，行走姿势异常伴双下肢畸形10年

　　姓名：李艳

　　地区：江西南昌

　　性别：女

　　年龄：15岁

　　入院诊断：脑性瘫痪(痉挛型)

　　接诊医生：徐世明

　　病因：脑瘫，行走姿势异常伴双下肢畸形10年余

　　现病史：患者足月顺产，生时体重约8斤多，生时无明显缺氧、窒息、黄疸等。出生后母乳喂养。1岁行走经常跌倒，后渐好，约5岁时走路不稳，渐发现脚跟不着地，多家医院诊断为“脑瘫”，7岁时在当地医院行双下肢矫形手术，术后脚跟着地，一年后双脚跟渐不着地，行走时四肢不协调，双脚跟不着地，双足外偏。后于今年9月28日在我院行“神经调控技术”，术后双下肢肌张力略降低，恢复良好，双下肢仍有固定畸形。为求进一步治疗，遂来我院住院手术。

　　查体：神清、语晰，智力正常，定向力正常，正确应答，查体合作，眼球活动正常，无明显斜视、目光无呆滞，双瞳等大形圆，约3mm，光反射灵敏;听力正常;口角无歪斜，伸舌居中;无流涎;吞咽无呛咳;颈阻阴性，双上肢肌力4级，肌张力1级。后腰部见一长约15cm，无红肿按压痛。双下肢肌力4级，肌张力1+级;双髋内收、外展<60°、屈髋<70°，双膝关节伸正常，双踝关节背伸70°，双踝阵挛未引出，双跟腱疤痕粘连，有按压痛，双脚背及后跟见多处1~3cm疤痕，余均无红肿按压痛，双足拇趾外斜畸形，双足扁平足。

　　神经系统检查：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射正常引出，深浅感觉未见异常，双下肢Babinski征阴性，小脑共济征阴性。

　　治疗：共住院9天，次手术施行双侧功能性选择神经调控技术、双侧脊髓和神经后根粘连松解术、脊柱内固定术、横突间植骨融合术，术后予以预防感染等对症支持治疗，同轴翻身、早期床上功能康复锻炼。间隔11天后第二次手术，施行双内收肌离断术、双跟腱延长术、双胫前肌腱移位术，双足背伸于功能位，行管型石膏外固定，抗感染等对症支持治疗，配合早期床上功能康复锻炼。

　　出院时情况：患者一般状况很好，后腰部手术切口已愈合，需佩戴腰带6个月，双侧腹股沟处及右足各切口已愈合，左足各切口结痂愈合，双下肢畸形矫正满意，需要配合专业康复治疗。