【上海患者】5岁脑瘫儿，走路不稳伴双下肢畸形4年

　　姓名：安安

　　地区：上海市黄埔区

　　性别：女

　　年龄：5岁

　　入院诊断：脑性瘫痪(痉挛型)

　　接诊医生：李天运

　　病因：脑瘫，走路不稳伴双下4年

　　现病史：患儿孕8月余羊水少剖腹产生，出生时体重4斤二两，生后10小时出现唇部、面部皮肤发绀给予恒温保暖、吸氧等治治疗果差，3天后到当地一家医院治疗两周后好转出院，期间出现全身黄染具体治疗不详。4个月发现患儿视物不集中，遂到上海另一家医院诊断脑瘫给予神经节苷脂营养神经，理疗康复等间断治疗3个月，效果不明显。8月份在西南脑科医院诊断脑瘫。9月5日来我院康复科给予专业康复治疗两月余，5月23日行“神经调控技术”。现双下肢肌张力降低满意，仍有固定畸形，为进一步手术来外科住院治疗。

　　查体：神清、言语简单含糊不清，智力正常，定向力正常，查体合作，眼球活动正常，右眼轻度向内斜视、双瞳等大形圆，约3mm，光反射灵敏;听力正常;口角无歪斜，伸舌居中;无流涎;吞咽无呛咳;颈阻阴性，双上肢肌力4级，左侧腹股沟部有一长约4cm手术瘢痕。后腰部有一长约6cm的手术切口，无红肿、渗出及按压痛，未拆线。双下肢肌力3级，肌张力1+级;双髋内收、外展<800、双膝关节屈曲、伸限于1700，双足外翻内旋，右足外旋重。双足踝关节背伸<80，双侧踝阵挛阳性。

　　神经系统检查：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射正常引出，深浅感觉未见异常，双下肢Babinski征阴性，小脑共济征阴性。

　　治疗：共住院7天，入院5天后施行第1次手术：1>双侧功能性选择性脊神经后根部分离断术;2>双侧脊神经后根粘连松解术。间隔12天后，施行第2次手术：1>双外收肌部分离断术;2>双跟腱延长术;3>双胫前肌腱移位术，术后双足背伸于功能位，行管型石膏外固定。对症支持治疗，配合早期床上功能康复锻炼。

　　出院时情况：患者一般状态很好，后腰切口已愈合，双侧踝阵挛未引出，深浅感觉无异常，双侧腹股沟处及双足各切口已愈合，双下肢畸形矫正满意，准备进入专业康复治疗。