【患者】9岁脑瘫儿，右下肢畸形8年

　　姓名：李明

　　地区：市丰台区

　　性别：男

　　年龄：9岁

　　入院诊断：脑性瘫痪并右下肢畸形

　　接诊医生：郭银海

　　病因：脑瘫，右下肢畸形8年

　　现病史：患儿足月顺产生，出生时体重7.2斤，生后无明显缺氧黄疸病史，因新生儿“硬肿症”就近医院住院治疗10日。15个月时会走，发现患儿右脚外翻、似无力抬不起来，约2岁时，发现右脚跟不着地，跑步明显。09年在某医院神经内科行右跟腱延长术，现后脚跟仍不着地，于3月13日在我院行“神经调控技术”，术后右下肢紧张度降低，但右下肢仍有固定畸形。为求进一步医治来我院神经外科住院治疗。

　　查体：神清、言语清晰，智力正常，查体合作，双眼无斜视、双瞳等大形圆，约3mm，光反射灵敏;听力正常;口角无歪斜，伸舌居中;无流涎;吞咽无呛咳;颈阻阴性。后腰部有一长约8cm的手术切口，未拆线，无肿胀渗出有轻按压痛。双上肢肌力5级，张力1级。右腿外旋，双侧髋关节屈曲、外展、内收正常。双膝关节伸达1800，左下肢正常，右足主动背伸时外旋并小脚趾翘起。右踝关节被动伸可达85°，右踝阵挛未引出。右下肢肌力5级，右肌张力1+级。

　　神经系统检查：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射正常引出，深浅感觉未见异常，双下肢Babinski征阴性，小脑共济征阴性。

　　治疗：共住院6天，施行1>右侧跟腱延长术;2>右侧胫前肌腱移位术，术后右足背伸于功能位，行管型石膏外固定。对症支持治疗，配合早期床上功能康复锻炼。

　　出院时情况：患儿一般状态好，后腰部手术切口愈合良好，右下肢各切口愈合良好。双下肢肌力5级，肌张力1级;深浅感觉无异常。出院后右下肢石膏固定6周，床上行不负重双下肢功能锻炼，右侧侧重。佩腰带6个月后再行正规康复治疗。